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添加时间:2016-04-03

  2020.01.01国家医保局将类克(英夫利西单抗)纳入医保范围,本人在1月17日前往武汉自费打完类克,因受疫情影响在6月份去枣阳医保局询问报销事宜,工作人员告之需准备相关材料并盖章,2020年期间注射的类克都可来报销。类克每隔2月注射一次,8月4号本人注射类克并带回相关的医院材料和盖章。近日本人到医保局准备报销,却被告之医保局6月新定政策,需要事先到医保局申请再用药才能报销,以此为由拒绝报销。可本人在6月份来询问时,工作人员并未告诉需事先申请用药才能报销,后续也无人以任何形式通知。询问其它地方病友,都说无需事先申请。类克费用昂贵,注射一次需6千多并要长期用药,加上前期治疗费用,家里早己负担不起,己经在借钱度日看病,请领导帮忙考虑一下,让我们这种患者能正常报销,感谢感谢!

  网友,您好。您所反映的问题相关单位已获悉,现就该问题进行以下回复:2020年1月20日,《襄阳市医疗保障局襄阳市人力资源和社会保障局关于转发省医疗保障局省人力资源和社会保障厅关于做好国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录实施工作的通知的通知》(襄医保发〔2020〕3号)中,将英夫利西单抗纳入协议期内谈判药品,从2020年1月1日起纳入医保基金支付范围。您使用的类克(英夫利西单抗)按特殊药品纳入慢性病门诊管理,可以享受慢性病门诊待遇报销。按照襄阳市人社局转发的《省人力资源和社会保障厅关于印发湖北省特殊药品基本医疗保险支付管理办法(试行)的通知》(襄人社发〔2017〕167号)规定,特殊药品使用实行申报审核制度。参保人员住院或门诊需使用特殊药品的,要到社保经办机构指定的医疗机构由责任医师进行评估确认,填写《襄阳市基本医疗保险特殊药品使用审核表》,并提供相关病历资料和检查报告,报社保经办机构审核。符合享受特殊药品报销条件的,办理相关手续,其相应费用按规定纳入基本医疗保险报销范围。未按规定办理申报审核手续、自行购买使用特殊药品或病情达不到规定标准不符合报销条件的,医保基金不予支付。该政策不是今年新出台的报销规定,参保人员申报使用特殊药品需先办理审批手续,并录入医保系统后才能享受报销待遇。根据您留言反映的情况,属于未按规定办理特殊药品申报审核手续,自费先行购药,疫情结束后也一直未办理特殊药品申报审核手续。经医保中心工作人员与您沟通相关政策,请您尽快完善特殊药品使用申报手续交到枣阳市医保中心慢性病经办窗口,我们将及时按规定审核办理,以便您尽快享受医保报销。感谢您对我们工作的关心与支持。枣阳市医疗保障局

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